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標(biāo)題: 市三院違法行醫(yī),鹽城醫(yī)學(xué)會(huì)專家鑒定的結(jié)果有公信力嗎?請(qǐng)各位評(píng)議. [打印本頁(yè)]
作者: pxzx_8417288    時(shí)間: 2006-11-16 16:00
標(biāo)題: 市三院違法行醫(yī),鹽城醫(yī)學(xué)會(huì)專家鑒定的結(jié)果有公信力嗎?請(qǐng)各位評(píng)議.
1、鹽城醫(yī)鑒[2006]029號(hào)《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書》對(duì)智殷是高危孕婦和羊水過多不進(jìn)行產(chǎn)前診斷的事實(shí)沒有認(rèn)定錯(cuò)誤。 &%W wl8La|
2005年6月21日，市三院為原告智殷建圍產(chǎn)保健卡時(shí)，因智殷有二次人工流產(chǎn)史，被確定為高危孕婦，然而市三院對(duì)高危孕婦嚴(yán)重程度認(rèn)識(shí)不足，沒有重點(diǎn)監(jiān)護(hù)的具體措施，也未向原告交待注意事項(xiàng)及可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。孕期常規(guī)產(chǎn)前平均檢查9次以上，高危孕婦適當(dāng)增加檢查次數(shù)與有關(guān)的項(xiàng)目，三院實(shí)際只檢查了6次，產(chǎn)前超聲檢查按常規(guī)應(yīng)有4次，三院只檢查了2次。其圍產(chǎn)保健行為違反了《江蘇省實(shí)施<中華人民共和國(guó)母嬰保健法>辦法》第十五條 對(duì)高危孕婦實(shí)行重點(diǎn)監(jiān)護(hù)的規(guī)定。違反了1987年月20日衛(wèi)生部《全國(guó)城市圍產(chǎn)保健管理辦法》(試行)：產(chǎn)前檢查的初查為孕12周前，復(fù)查為孕20、28、32、34、36周，后每周一次直至分娩，凡高危孕婦酌情增加復(fù)查次數(shù)的規(guī)定。違反了衛(wèi)生部衛(wèi)基婦發(fā)〔2002〕307號(hào)《超聲產(chǎn)前診斷技術(shù)規(guī)范》超聲產(chǎn)前診斷是產(chǎn)前診斷的重要內(nèi)容之一，它包括對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的評(píng)估、對(duì)高危胎兒在超聲引導(dǎo)下的標(biāo)本采集和對(duì)某些先天性缺陷的診斷。未取得產(chǎn)前診斷技術(shù)服務(wù)資格的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)在進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)可疑病例，應(yīng)出具超聲報(bào)告，同時(shí)必須將可疑病例轉(zhuǎn)診至開展產(chǎn)前診斷技術(shù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。產(chǎn)前診斷適應(yīng)證有：2．產(chǎn)前篩查后的高危人群。7．其他，如曾有不良孕產(chǎn)史（包括藥流、自然流產(chǎn)、人工流產(chǎn)）者或特殊致畸因子接觸史者。蘇衛(wèi)基婦〔2003〕7號(hào)文件要求，嚴(yán)格掌握產(chǎn)前診斷的適應(yīng)癥。原告有兩次人工流產(chǎn)符合產(chǎn)前診斷適應(yīng)證，市三院為什么不告知進(jìn)行產(chǎn)前診斷。衛(wèi)生部衛(wèi)基婦發(fā)〔2002〕307號(hào)附件2開展產(chǎn)前診斷技術(shù)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的基本條件：（二）產(chǎn)前診斷業(yè)務(wù)范圍要求規(guī)定：3開展常見染色體病、神經(jīng)管畸形、超聲下可見的嚴(yán)重肢體畸形等的產(chǎn)前篩查和診斷。《江蘇省產(chǎn)前診斷（篩查）質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定：超聲產(chǎn)前診斷質(zhì)量控制操作規(guī)程：（1）產(chǎn)前超聲檢查告知，產(chǎn)前超聲檢查前告知病人超聲檢查的局限性、時(shí)限性和胎兒生長(zhǎng)發(fā)育過程中的不可預(yù)測(cè)性，使病人家屬對(duì)超聲有一個(gè)客觀的認(rèn)識(shí)，（2）操作流程：超聲檢查時(shí)先尋胎兒，后確定胎位，先行胎兒縱切后行胎兒橫切的原則，按顱骨、顱內(nèi)結(jié)構(gòu)……膀胱、四肢長(zhǎng)骨有順序檢查的規(guī)范。違反了蘇衛(wèi)基婦〔2005〕20號(hào)《江蘇省產(chǎn)前診斷（篩查）質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定：（1）提供產(chǎn)前檢查服務(wù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)在進(jìn)行旱孕檢查或產(chǎn)前檢查時(shí)，應(yīng)按要求做好產(chǎn)前診斷（篩查）的健康教育、宣傳和咨詢服務(wù)等工作。（2）產(chǎn)前篩查及產(chǎn)前診斷工作流程圖規(guī)定：早孕建卡時(shí)進(jìn)行產(chǎn)前篩查宣教，告知篩查的意義、疾病的檢出率、假陽(yáng)性率等，孕婦或其家屬知情選擇并簽署知情書。（3）B超檢查時(shí)間和內(nèi)容：妊娠13至20周，實(shí)驗(yàn)室篩查高風(fēng)險(xiǎn)者；妊娠20-26周，詳細(xì)觀察超聲能顯示的胎兒各系統(tǒng)的形態(tài)和結(jié)構(gòu)；妊娠29-34周，進(jìn)一步觀察胎兒各系統(tǒng)的形態(tài)和結(jié)構(gòu)，在妊娠36-38周，進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查。按衛(wèi)生部的規(guī)定《上海市孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健工作規(guī)范》《威海市孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健工作規(guī)范》產(chǎn)科孕中期保健規(guī)定：孕24周左右時(shí)進(jìn)行B 超篩查大畸形一次，以排除胎兒發(fā)育異常。南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院2004年10月11日產(chǎn)前篩查報(bào)告單：四肢檢查包括左右骨長(zhǎng)、左右手，羊水表述用最大羊水池深度和羊水指數(shù)。從以上的規(guī)定和規(guī)范可以明顯看出，三院確定智殷為高危孕婦后，沒有依據(jù)法規(guī)和規(guī)范開展產(chǎn)前圍保檢查工作。 R)i@3" 8D1
市三院在2005年9月20日對(duì)智殷的產(chǎn)前超聲檢查時(shí)，超聲報(bào)告羊水暗區(qū)（羊水指數(shù)）18.1cm，但超聲報(bào)告沒有提示羊水過多。三院的B超醫(yī)生過于自信，未進(jìn)行相應(yīng)的檢查和遵循診療常規(guī)。《臨床操作技術(shù)規(guī)范》（超聲醫(yī)學(xué)分冊(cè)）第一章第一節(jié)規(guī)定超聲檢查醫(yī)師的職責(zé)是，在規(guī)范操作的前提下，盡可能為臨床醫(yī)師提供準(zhǔn)確的超聲檢查結(jié)果。羊水暗區(qū)為18.1cm，應(yīng)是《臨床操作技術(shù)規(guī)范》（超聲醫(yī)學(xué)分冊(cè)）和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員三基訓(xùn)練指南》（婦產(chǎn)科分冊(cè)）羊水指數(shù)的規(guī)定：四個(gè)象限內(nèi)羊水量之和＞18cm為羊水過多的標(biāo)準(zhǔn)，三院的超聲醫(yī)生和臨床醫(yī)生看過后沒有告知智殷進(jìn)行產(chǎn)前診斷，也沒有進(jìn)行醫(yī)學(xué)指導(dǎo)。衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]16號(hào)《關(guān)于應(yīng)用臨床技術(shù)操作規(guī)范的通知》，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員要在執(zhí)業(yè)過程中遵守執(zhí)行《臨床操作技術(shù)規(guī)范》（超聲醫(yī)學(xué)分冊(cè)）。三院在答辯書中也承認(rèn)執(zhí)行《臨床操作技術(shù)規(guī)范》（超聲醫(yī)學(xué)分冊(cè)）。但是三院在出現(xiàn)后果后，以學(xué)術(shù)文章和有關(guān)教材上羊水過多的標(biāo)準(zhǔn)來否定《臨床操作技術(shù)規(guī)范》（超聲醫(yī)學(xué)分冊(cè)）的標(biāo)準(zhǔn)，這種行為規(guī)范嗎？以羊水多了0.1就說可以忽略不計(jì)，這是依法執(zhí)業(yè)嗎？是“嚴(yán)格要求、嚴(yán)密組織、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度”嗎？醫(yī)學(xué)是高科技的領(lǐng)域來不得一點(diǎn)馬虎，都是人命關(guān)天的事。對(duì)醫(yī)生來說一次失誤是1%，可對(duì)病人來說就是100%。衡量行為人是否存在過失，應(yīng)以行為人是否應(yīng)注意、能注意而未注意為依據(jù)。三院在羊水過多后沒進(jìn)行產(chǎn)前診斷，其行為違反了江蘇省實(shí)施《中華人民共和國(guó)母嬰保健法》辦法》第十八條、《中華人民共和國(guó)母嬰保健法實(shí)施辦法》第20條 “孕婦有羊水過多或者過少的，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)對(duì)其進(jìn)行產(chǎn)前診斷的規(guī)定；違反了衛(wèi)生部《產(chǎn)前診斷技術(shù)管理辦法》第二十條：開展產(chǎn)前檢查、助產(chǎn)技術(shù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)在為孕婦進(jìn)行早孕檢查或產(chǎn)前檢查時(shí)，遇到本辦法第十七條有羊水過多或者過少的孕婦，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行有關(guān)知識(shí)的普及，提供咨詢服務(wù)，并以書面形式如實(shí)告知孕婦或其家屬，建議孕婦進(jìn)行產(chǎn)前診斷的規(guī)定。 V"[Y'B`
2、鹽城醫(yī)鑒[2006]029號(hào)《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書》認(rèn)為“由于在孕中期常規(guī)B 超檢查很難發(fā)現(xiàn)到胎兒上肢畸形，因此醫(yī)方負(fù)輕微責(zé)任。” 不符合鑒定的要求，也缺乏法律依據(jù)。 #9BKZ~W4nT
《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》第二條明確規(guī)定，醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作應(yīng)當(dāng)按照程序進(jìn)行，堅(jiān)持實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度，做到事實(shí)清楚、定性準(zhǔn)確、責(zé)任明確。鹽城醫(yī)鑒[2006]029號(hào)《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書》采用了“很難” “有可能”模糊的語(yǔ)言，明顯不符合技術(shù)鑒定的要求。 V`z ~/2
市三院產(chǎn)前B超檢查醫(yī)生張強(qiáng)在為孕婦做二次檢查時(shí)沒有執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書。2005年6月21日產(chǎn)前檢查報(bào)告單是張強(qiáng)一人出的，二次B超檢查都是張強(qiáng)一人檢查的。三院B 超醫(yī)生沒有執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書的檢查行為是特殊情況下的非法行醫(yī)行為。市三院安排沒有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的張強(qiáng)做B超檢查，其行為違反衛(wèi)政法發(fā)〔２００５〕３５７號(hào)規(guī)定：醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生在畢業(yè)第一年后未取得醫(yī)師資格的，可以在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)，但不得獨(dú)立從事臨床活動(dòng)，包括不得出具任何形式的醫(yī)學(xué)證明文件和醫(yī)學(xué)文書；中華醫(yī)學(xué)會(huì)超聲分會(huì)《產(chǎn)科超聲檢查指南》（試行）對(duì)人員的要求:從事產(chǎn)前超聲檢查的醫(yī)師必須具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。2005年9月20日的產(chǎn)前超聲檢查4個(gè)象限內(nèi)羊水量之和羊水暗區(qū)為18.1cm的報(bào)告單有另一個(gè)鑒字的醫(yī)師，但沒有親自檢查。《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》：第二十三條規(guī)定：醫(yī)師實(shí)施醫(yī)療、預(yù)防、保健措施，簽署有關(guān)醫(yī)學(xué)證明文件，必須親自診查、調(diào)查，并按照規(guī)定及時(shí)填寫醫(yī)學(xué)文書，不得隱匿、偽造或者銷毀醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)資料；《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員三基訓(xùn)練指南》（醫(yī)學(xué)影像科）第十六章第二款，簽名具有法律效應(yīng)，所以要慎重，上級(jí)醫(yī)師加簽者，必須自己親自觀看實(shí)時(shí)圖像，對(duì)下級(jí)醫(yī)師書寫的報(bào)告認(rèn)真閱讀，并加以修改，方能簽發(fā)報(bào)告，且對(duì)報(bào)告負(fù)責(zé)。 x13Z,N
市三院產(chǎn)前B超檢查人員基本功水平未達(dá)到省衛(wèi)生廳三基訓(xùn)練指南的規(guī)定的基本技術(shù)要求，“三基”沒有達(dá)標(biāo)。因?yàn)?004年11月江蘇省衛(wèi)生廳委托省醫(yī)學(xué)管理學(xué)會(huì)組織全省臨床各科專家重新編寫的三基訓(xùn)練指南是醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員為廣大患者服務(wù)的基本功。“基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能”不達(dá)標(biāo)怎么執(zhí)行技術(shù)規(guī)范。《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》第五十七條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)經(jīng)常對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行“基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能”的訓(xùn)練與考核，把“嚴(yán)格要求、嚴(yán)密組織、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度”落實(shí)到各項(xiàng)工作中。衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2005〕104號(hào)《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南》中要求：嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)。醫(yī)務(wù)人員“基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能”必須人人達(dá)標(biāo)。《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員三基訓(xùn)練指南》（婦產(chǎn)科分冊(cè)）明確要求檢查內(nèi)容第七項(xiàng)為：觀察胎兒四肢情況，測(cè)量股骨（FL）及肱骨（HL）長(zhǎng)度等。注意有無肢體或手足的畸形或缺失，有無短肢畸形。《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員三基訓(xùn)練指南》（醫(yī)學(xué)影像科分冊(cè)）中晚期妊娠聲像圖特征:胎兒肢體早期妊娠未胚胎可顯示四肢骨骼回聲，至妊娠中期，由于羊水充足，胎兒活動(dòng)空間相對(duì)較大，四肢顯示較滿意，甚至手指、足趾可數(shù)。 ftw3G#
產(chǎn)前檢查的有關(guān)法規(guī)，突出體現(xiàn)了尊重受檢者的知情選擇權(quán)，特別強(qiáng)調(diào)，在產(chǎn)前篩查、產(chǎn)前診斷技術(shù)的應(yīng)用等各個(gè)環(huán)節(jié)，醫(yī)務(wù)人員要本著科學(xué)、負(fù)責(zé)的態(tài)度，向孕婦或家屬告知診斷技術(shù)的安全性、風(fēng)險(xiǎn)性和結(jié)果的不確定性等。產(chǎn)前診斷是幫助需要進(jìn)行產(chǎn)前診斷的夫婦生育一個(gè)健康嬰兒的重要醫(yī)療過程。市三院的圍保醫(yī)生和B超醫(yī)生雖然有多次機(jī)會(huì)采取進(jìn)一步的檢查手段，或?qū)⒃嬷且罅⒓崔D(zhuǎn)診到經(jīng)許可開展產(chǎn)前診斷技術(shù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行進(jìn)一步檢查診斷，實(shí)施產(chǎn)前診斷進(jìn)行確診，但由于B超醫(yī)生沒有執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書，沒有盡到執(zhí)業(yè)醫(yī)生所負(fù)有的特殊注意義務(wù)（特殊注意義務(wù)包括說明義務(wù)、轉(zhuǎn)醫(yī)義務(wù)、問診義務(wù)等），主觀上存在疏忽或懈怠。  <G1L
尊敬的各位專家，我們認(rèn)為，醫(yī)療告知是法律規(guī)定的一項(xiàng)重要醫(yī)療義務(wù)，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員在行使醫(yī)權(quán)的過程中必須要履行的義務(wù)。法律規(guī)定醫(yī)方在具體的診療行為中要針對(duì)不同的患者和病情履行不同的告知內(nèi)容。醫(yī)方是否履行其應(yīng)盡的注意義務(wù)是認(rèn)定醫(yī)療過失行為的客觀標(biāo)準(zhǔn)。法律和規(guī)章規(guī)定的醫(yī)方各個(gè)醫(yī)療行為的注意義務(wù)是判斷醫(yī)療過失行為的具體標(biāo)準(zhǔn)。《中華人民共和國(guó)母嬰保健法實(shí)施辦法》第四條規(guī)定：公民享有母嬰保健的知情選擇權(quán)。《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》第六十八條、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第三十三條、《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第二十六條、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第十一條都規(guī)定：在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告知患者但是，應(yīng)當(dāng)避免對(duì)患者產(chǎn)生不利。 {M6*Yq1]1Z
三院違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法規(guī)及診療常規(guī)，未對(duì)原告進(jìn)行產(chǎn)前診斷或轉(zhuǎn)診，致使原告智殷分娩了畸形女嬰陳苑，其間存在著直接因果關(guān)系，醫(yī)方應(yīng)承擔(dān)法律責(zé)任。  ~KABG
　



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